肝実質離断による腹腔鏡下肝セグメント 8 切除術

BMC Gastroenterology volume 22、記事番号: 224 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

セグメント 8 (S8) の純粋な腹腔鏡下肝切除術 (LLR) は、適切な外科的アプローチが存在しないため、依然としてほとんど実行されていません。 この記事では、肝実質切断優先アプローチによる S8 の LLR の技術的なヒントと手術方法について説明します。

2017年5月から2020年2月まで、第三陸軍医科大学（陸軍医科大学）第二付属病院において、中肝静脈（MHV）誘導による肝実質離断先行アプローチによるS8のLLRを受けた22人の患者の臨床データが遡及的に分析された。分析されました。

平均年齢は51.1±11.6歳であった。 平均操作時間、186.6 ± 18.4 分。 失血量の中央値、170.0 ml (143.8 ～ 205.0 ml)。 入院期間の中央値は8.0日（7.0～9.0日）。 オープンコンバージョンのケースはありませんでした。 病理学的所見では、すべての症例が肝細胞癌 (HCC) であることが明らかになりました。 病理検査では切除縁が遊離していることが示された。 術後の合併症には、肝臓切片貯留、胸水貯留、肺炎、腹腔内出血、胆汁漏出が含まれます。 すべての合併症は保存的治療によく反応しました。 外来経過観察ではその他の異常は指摘されなかった。 すべての患者は腫瘍を残さずに生存しました。

S8 の LLR は現時点でもまだ非常に困難であり、正確な有効性と高い安全性を備えた合理的な手順を設計することが私たちの目標です。 我々は、S8 の LLR に対して MHV に基づいた肝実質切断優先アプローチを使用します。 この技術は、技術的リスクが高いという問題を克服し、手術の難易度を大幅に軽減し、技術的な進歩を達成しましたが、さらに検討する価値のある問題がまだ多くあります。

査読レポート

肝臓表面の解剖学的ランドマークの欠如、肝臓内グリッソン系および肝臓静脈系の解剖学的変化および交差分布のため、セグメント 8 (S8) の病変に対する腹腔鏡下肝切除術 (LLR) [1, 2] は困難かつ困難であると考えられています。低侵襲外科コミュニティによる外科的処置。 しかし、手術技術や器具の経験と開発が進むにつれて、この手術の実現可能性と安全性が示された報告はここ数年で限られています[3、4]。 S8 の LLR には多くの技術的なヒントがあり、中心となる技術的なヒントは、適切な腹腔鏡アプローチを選択する方法であり、これが手術の成功の主な決定要因となります。 現在まで、S8 の LLR に対するアプローチには、超音波ガイド下 S8 分節門脈枝穿刺、肝門グリッソン茎アプローチ、左右肝半側分割アプローチなどがあります [5,6,7]。 ただし、これらのアプローチにはすべて一定の欠点があります。 継続的な学習と探求を通じて、我々は中肝静脈（MHV）をガイドとする肝実質切断優先尾側アプローチによるLLRを実行し、それをS8切除に適用しました。 MHV による肝実質切断優先アプローチによる S8 の LLR は、実現可能かつ効果的な技術です。 ここで説明する具体的な戦略は、腹腔鏡外科医がこの困難な処置を安全に行うのに役立つ可能性があります。

2017年5月から2020年2月までに第三軍医科大学（陸軍医科大学）第二付属病院で腹腔鏡下肝臓切除術を受けた患者のデータを遡及的に収集した。 この研究における患者の選択基準には、(1) 18～75 歳の男性または女性患者、(2) チャイルド・ピュー クラス A または B に分類される肝機能、(2) 肝機能が含まれます。 (3) 組織学的に肝細胞癌 (HCC) と確認された患者、および (4) 肝実質切断優先アプローチにより S8 の LLR を受けた患者。 以下の患者は除外された：（1）臓器の重度の機能不全の存在、（2）肝臓の他の部分および/または胆嚢摘出術を除く他の臓器の切除と組み合わせた肝実質離断優先アプローチによるS8のLLR。 私たちの施設は、HCCの治療のために正式な学際的な腫瘍委員会を設立しました。 新しい HCC 症例はすべて、意思決定と議論のために提出されました。 患者はB型肝炎ウイルス（HBV）に対する抗ウイルス治療を全過程受けた。 予防的抗生物質療法は手術の 30 分前に静脈内投与され、術後 2 日目まで維持されました。 術後管理には、吐血、肝機能保護、鎮痛、水分補給、その他の対症療法および支持療法が含まれます。

患者は逆トレンデレンブルグ位、左半側臥位となり、頭を 30 度上げ、脚を広げました (図 1)。 外科医は患者の右側に立ち、カメラアシスタントは広げた足の間に立ち、アシスタントとモニターは患者の左側に外科医に面して立ちました。 トロッカーは５ポート法に従って挿入した。 最初のトロカール (10 mm) を臍の右 2 cm の部位に配置し、観察ポートとして使用しました。 2 つの 12 mm ポートを、右鎖骨中央線上の肋骨縁の下 5 cm (右側の主作業の場合) および剣状骨の下 (左の主作業の場合) にそれぞれ挿入しました。 5 mm ポートを剣状突起と臍の中間点に左側の補助ポートとして配置しました。 追加の 5 mm ポートを右補助ポートとして右前腋窩線に接する肋骨下領域に配置しました (図 2)。 5 ポート「J」構成が、標的肝臓セグメントの周囲に確立されます。 このポートの配置は、患者の体型に応じてより頭蓋側に配置でき、横断デバイスによる左側、尾側、右側の切断面と尾側の切断面を容易にすることを目的としています。 体外プリングル法を準備するために、左側の 2 つのポートの間に 3 mm の長さの切開を行い、そこから肝十二指腸靱帯の周囲に綿テープを保持するための自己設計のチューブを挿入しました。 中心静脈圧 (CVP) は 5 cmH2O 未満に保たれました。

患者の位置

S8 の LLR のトロカール配置の図。 12 mm トロカール 2 つ、5 mm トロカール 2 つ、10 mm トロカール 1 つが使用されます。 p でマークされた切開は、体外プリングル法を挿入するために長さ 3 mm で行われました。

術中手順：（1）肝臓動員：円靱帯と鎌状靱帯を第2肝門まで分割して、MHVと右肝静脈（RHV）の根元、およびMHVとRHVの間の陰窩を露出させました。 第二肝門に隣接する右冠状靱帯も裂けていた。 S8 での切除では、通常、右葉を反時計回りに完全に回転させる必要はありません。 肝臓の動員後、右肝臓の後面をよく視覚化できました。 （２）プリングル手技の準備：体外腹腔鏡下プリングル手技の準備をした。 この方法は大出血の場合にすぐに使用でき、簡単かつ迅速にクランプを解除できます。 (3) 術中腹腔鏡超音波検査 (IOUS): IOUS は腫瘍の範囲と中心位置を特定し、MHV と RHV の主幹の経過と S8 グリッソネ茎 (G8) またはG8 の腹側枝 (G8v) と G8 の背側枝 (G8d) を示し、それに応じてマークを付けます。 (4) 左側の肝実質切断面と尾側切断面の解剖：超音波で位置決めされたG8レベルとカントリー線の交点で肝臓の尾側から肝実質切断を介して肝切除を開始します。 -最初のアプローチ。 開始点は、術前の 3 次元再構成を使用して構築されたシミュレーション画像を参照して推定することもできます。 切除は、肝臓セグメント 4a (S4a) からの S8 の重要な分離が完了するまで、MHV (静脈の右側) のマークに沿って尾側から頭側に継続されます。 左側の切除面は直線の切断線として切除する必要があります。これは、特に深部切除中に MHV を追跡しやすく、外科医が腫瘍と目的の切除線との関係を評価できるためです。 安全に露出した肝静脈の枝を切り取って切断した。 次に、上記の開始点から尾側切断面の右方向に向かって肝切除を継続し、視覚化を容易にするために尾側肝切断面実質を 1 ～ 2 cm に分割しました。 左側の切断面切除と尾側の切断面切除を交互に継続してMHVの根元を露出させた。 この手順中に S8 を頭側に引っ込めました。 切除は、G8またはG8vおよびG8dが切除肝臓表面に自然に露出するまで継続された。 より詳細な解剖を行う場合は注意が必要です。 術中の状況に応じて、IOUSの指導のもとで切断面の調整を繰り返し行うことが可能です。 IOUS での空気の干渉を減らすために、生理食塩水を切断面に注入できます。 （５）Ｇ８の管理：Ｇ８の周囲に大きな空間を得るために、尾側切断面をＧ８の背側に向けてさらに分割した。 G8 はクランプされています。 ほとんどの場合、G8 は腹側半分と背側半分に分岐します。 G8v と G8d は別々にクランプされました。 肝臓表面の虚血線は、電気メスを使用して、結果として生じる変色に沿ってマークされます。 次に、右側の切断面肝実質を最初に虚血線に沿って切断し、続いてG8またはG8vとG8dを結紮して分割した。 (6) S8 からの排出静脈の腹側枝 (V8v) および S8 の中間静脈 (V8i) 枝の管理: 肝切除を MHV に沿ってさらに頭蓋側に続けると、V8v および V8i を含む MHV の S8 枝枝や小さな管は結紮され分割されます。 チタン クリップ、ヘモロック クリップ、または血管ステープラーは、徐々に大きくなる胆管構造や血管構造を分割するために使用されます。 (7) 右側肝実質切断面の解剖：RHV の根元を露出させるため、MHV の根元から右側、MHV と RHV の間の陰窩内および RHV 方向に向かって肝実質の切断を続けました。 。 続いて、ＲＨＶが露出される。 次に、RHVと虚血線に沿って尾側に向かって肝臓切除を行い、RHVの主幹を露出させます。 その時点で、外科医は患者の左側に立って、頭蓋アプローチによって実質の切断を行った。 S8 の背側部分から流出する S8 からの流出静脈の後側枝 (V8d) を結紮し、分割します。 S8 の完了後、切除した肝臓の表面には、MHV、G8 の断端、および RHV の構造が露出します。 （８）切除標本の袋詰め：腹腔内に保護袋を挿入し、その中に切除標本を入れた。 (9) 切除縁の管理：術野を洗浄した。 出血や胆汁の漏出がないか、断端を注意深くチェックしました。 止血は、双極電気凝固法またはプロレン縫合糸結紮を使用して達成されました。 疑わしい胆管からの胆汁漏出は、5-0 プロレン縫合糸を使用して結紮しました。 フィブリル止血剤やフィブリン接着剤などの止血製品が使用されました。 (10) 標本の除去：標本を切除した後、体外プリングル法用の切開を左補助ポートの切開まで拡張し、標本を除去した。 （11）ドレナージと創傷の閉鎖：右横隔膜の下にシラスティックドレーンを配置した後、創傷を吸収性縫合糸で層状に閉じました（図3a〜i）。

腹腔鏡の技術と手順。 プリングル作戦。 b 予備的な肝臓動員。 c IOUSを使用して、腫瘍の範囲と中心位置をマークし、MHVとRHVの主幹の経過、およびG8またはG8vとG8dの位置を決定しました。 d MHVに沿った以前の実質離断。 e G8 を露出させて分割する。 f V8v の露出と分割。 g V8i を露出して分割します。 h RHVに沿って尾側方向に向かって肝臓切除を行い、その後切除を完了する。 i S8肝切除後の所見（追加ファイル1）

記述統計はバリアントの評価に使用されました。 年齢、手術時間、腫瘍のない断端および追跡期間は平均±標準偏差として表され、失血および術後在院日数は中央値および四分位範囲として表されました。 すべての分析には SPSS バージョン 22.0 (IBM SPSS, Inc、イリノイ州シカゴ) を使用しました。

22人の患者全員（平均年齢51.1±11.6歳）は、手術前に血液生化学および腫瘍マーカー分析、画像検査（図4）、インドシアニングリーンクリアランステスト、および3次元再構成（図5）を受けました。 手術後、すべての患者は HCC と診断されました。 すべての患者は開腹手術に変更することなく手術を成功裡に完了した。 平均手術時間は 186.05 ± 18.4 分、失血量中央値は 170.0 ml (143.8 ～ 205.0 ml) で、輸血は必要ありませんでした。 すべての患者は陰性切除断端を取得し、平均腫瘍のない断端は 10 ± 1.5 mm でした。 術後の在院日数の中央値は8.0日（7.0～9.0日）でした。 死亡者はいなかった。 術後合併症は、Clavien Dindo 分類に従って定義されました。 2 人の患者にはグレード I の合併症があり、1 人は肝臓切片貯留、1 人は少量の胸水でした。 4人の患者にはグレードIIの合併症があった。内訳は肺炎が2件、腹腔内出血が1件で止血剤による保存的治療が行われ、胆汁漏出による腹腔内貯留が1件で手術後に既に設置されていた外科用ドレーンで保存的治療が行われた。 グレードIII以上の合併症を患った患者はいなかった。 すべての合併症は保存的に治療され成功しました。

肝臓の術前の CT (a) および MRI (b)。 S8で3.2cm×3.0cmの大きさの塊（矢印）が発見されました

術前の3D-CT再構成。 黒い矢印は G8 を示します。 3D-CT 再構成では、V8v (黒い矢印) が MHV に結合していることがわかります。 V8i (黒い矢印): S8 の腹部と背部の間を走る MHV の支流

22 人の患者全員が追跡され、平均追跡期間は 19.6 ± 7.0 か月でした。 追跡調査期間中、出血、胆汁漏、その他の合併症を発症した人はいませんでした。 追跡調査中に再手術や周術期死亡はありませんでした。 画像検査スキャンでは、セグメント 5 の門脈枝 (P5) と後区の門脈枝 (PP) がほぼ全体的にはっきりと露出して保存されており、MHV の主幹も保存されていることがわかりました。 追跡期間中に腫瘍が再発した患者はいなかった。

S8 の LLR では、主な困難は外科的アプローチの選択にあります。 肝臓 S8 切除のための腹腔鏡手術アプローチの選択は、単なる「入り口」ではなく、手術の安全性と有効性を確保しながら手術の目標を達成する方法に関する一連の戦略的な決定です [8]。

現在まで、S8 の LLR に対するアプローチには、超音波ガイド下 S8 門脈枝穿刺および位置特定アプローチ、肝門グリッソン椎弓根アプローチ、および左右の肝半側分割アプローチが含まれます。 超音波ガイド下の S8 門脈穿刺および位置特定アプローチとは、手術中の切除範囲を決定するために、S8 門脈枝にメチレン ブルーと ICG 色素を超音波ガイド下で注入することを指します。 穿刺は、開腹手術中の超音波ガイド下の穿刺とは異なります。 既存の腹腔鏡超音波プローブと穿刺針は、外科医の期待に最適ではありません。 腹腔鏡超音波下での肝内門脈穿刺技術には、経験豊富な手技と穿刺角度への特別な注意が必要です。 さらに、門脈は S8 の深部に位置しており、通常は腹側枝と背側枝に分かれています。 したがって、対応する門脈を 1 つずつ穿刺することは困難であり、色素染色による S8 領域の境界が正確に表示されない可能性があります。 上記の要因により穿刺の成功率が低下するため、このアプローチは短期間で普及することが困難でした[5]。 グリソン椎弓根アプローチは、右前椎弓根および右後椎弓根から S8 グリソン椎弓根枝を分離した後の S8 の除去を指します。 このアプローチは本質的に超グリッソニアン アプローチであり、より安全です。 しかし、このアプローチは、S8 グリソン茎の深い位置、解剖学的変化、肝門部領域の狭いスペース、肝門板の露出の難しさ、長い初期横断面、肝臓の要件などの理由により、難しく、実用的ではありません。解剖技術と腹腔鏡器具の限界 [9、10]。 このアプローチは、S8 グリッソネ茎が肝門近くの右前グリッソネ茎から分岐する場合に有用かつ合理的です。 左右の肝半分割アプローチとは、肝臓の中間分割を完了するために、第 2 肝門の上方、第 1 肝門の下方でカントリー線に沿って尾側から頭側に行われる肝臓切除術を指します。実質を切除して MHV を露出させ、次に S8 グリッソニアン椎弓根を分離して S8 を除去します。 このアプローチは、大きな創傷、胆汁漏出および出血のリスクを伴い、右前グリッソネ茎、肝セグメント 5 (S5) および S5 肝静脈 (V5) のグリッソネ枝を損傷する可能性があり、適用の難易度が高くなります [11] 。

S8 の LLR は「複雑な手術の簡素化」の原則に従う必要があります。 Omeらは、頭蓋アプローチと呼ばれるMHVの根元から末梢に向けた肝実質離断が、S8のLLRに使用された場合、実現可能かつ安全であることを発見した。 このアプローチは、複雑な解剖学的分離を回避し、簡単かつ便利な方法で切断面を正確に決定し、操作ステップを簡素化することができます[12]。 内視鏡による観察や肝臓の解剖の方向は足から頭側になるため、ほとんどの外科医は頭蓋アプローチの実行に慣れていません。 さらに、頭蓋アプローチの重大な問題は、胸部臓器損傷と肋間トロカールを使用した術後の気胸であると考えています。

また、関連する調査も実施し、実現可能で安全なアプローチを模索してきました。 腹腔鏡下右肝切除術および左肝切除術では、肝グリソン茎を制御するために MHV による肝実質離断先行アプローチを使用し、良好な結果を達成しました [13、14]。 S8 のグリソン枝は実質の深部に位置しているため、肝臓の正確な実質切断が S8 のグリソン分岐の位置を特定するために必要です。 さらに、MHV の主幹部は肝臓 S8 切除の目印であり、MHV の位置は比較的安定しています [15, 16]。 したがって、我々は、MHV による肝実質切断優先アプローチを、肝 S8 の腹腔鏡下切除にも拡張できるかどうかを疑問に思いました。 臨床実践の後、我々はMHVによる肝実質離断先行アプローチによる腹腔鏡下肝S8切除術を提案し、継続的な探索と改善を経て標準化された合理化された手技とした。 頭側アプローチとは異なり、私たちの方法は尾側アプローチを使用し、ほとんどの外科医の手術習慣に合わせて手術ラインを作成します。 私たちの方法はシンプル、迅速、安全かつ正確であり、肝臓S8の腹腔鏡切除においてより高い臨床応用価値があります。

MHV による肝実質離断先行アプローチによる S8 の LLR の注意事項は以下のとおりです。 (1) 術前の高解像度薄スライス強化 CT スキャン、ヘリカル CT 動脈ポルトグラフィーおよび 3D 再構成可視化システムを使用して、手術中に保存する必要がある血管の損傷を回避するために、S8 のグリッソネ茎、MHV、および RHV の位置と経過を正確に評価します [17]。 (2) この技術は特殊な色素の注入による肝臓染色に依存しません。 一方、G8を結紮して分割する前に実質をガイドする虚血線は切断されなかった。 したがって、IOUS は、重要な構造物の位置を正確に特定し、外部のランドマークが欠けているエリアで方向を示すための便利なステップです [18]。 IOUS 機器がない場合、または IOUS を操作する技術的経験が不足している場合は、LLR 技術と画像データをより完全に理解する必要があります。 S8 と S4a の間の境界は、虚血線を形成するための左右のグリッソニー椎弓根の一時的なクランプによっても決定できます。 腹腔鏡手術中、外科医は標本に集中するのが一般的です。 したがって、切除マージンにさらに 1 ～ 2 cm を追加することが重要です。 (3) 実質切開の開始点は通常、S5 および S8 境界とキャントリー線の交点から始まりますが、手術中にこの点を決定することは困難です。 過剰または不十分な実質切断を避けるために、我々は通常、G8 がある尾側切断面とキャントリー線との交点を実質切断の開始点として使用します。 (4) 肝内 MHV の露出と G8 の分離は、MHV による肝臓 S8 の腹腔鏡下切除を成功させるための重要なステップです。 IOUS を使用して MHV を特定し、左側の断面を決定します。 左側断面と尾側断面を交互に解剖していく（図６）。 肝実質の分離は MHV のレベルより深くは進まず (これを超える領域は右尾葉です)、その後、MHV と G8 が肝実質内に露出する可能性があります。 完全に露出させるために、S5 および/または S4a の部分肝実質を切除することができます [19]。 (5) 手術中は、S5 を排出する静脈を損傷し、S5 のうっ血を引き起こさないように注意する必要があります。 (6) G8 の管理方法は、3D 再構成可視化システムやその他の画像評価の結果に基づいて、方法を個別化する必要があります。 枝結紮または主幹クリッピングのいずれかを使用できます。 すべての構造を制御することは、術後合併症のリスクを軽減するだけでなく、視界を確保し綿密な解剖を容易にするために術野をきれいに保つために不可欠です。 (7) 肝実質の最初の離断時の露出が不十分であるなどの問題が発生する可能性があります。 露出は、縫合糸を使用して S8 サスペンションを使用し、処置中に患者の位置を調整するか、肝臓を左側および下側に後退させることによって改善できます。 曝露は肝実質を分割した後でも十分です。 (8) RHV に沿って実質を尾側に切断する場合、術者は患者の右側から左側に移動し、実質を橈側から尾側に切断します。 あるいは、必要に応じて外科医と助手が役割を交換する二人外科医技術を使用することもできます[20]。

肝実質切断プロセスの図。 部位 A は実質切開の開始点を示します。 ステップ 1. 肝切除は部位 A から開始され、MHV に沿ってさらに頭蓋側に継続されます。 そしてMHVのトランクも露出した。 ステップ 2. 次に、部位 A から尾側切断面の右方向に向かって肝切除を続けました。 G8は露出して分裂した。 ステップ 3. 続いて、S8 と S7 の間の肝実質を根元側から末梢側まで RHV と虚血線に沿って切除しました。 これで、トランザクションは完了しました。 完全な露出を得るために、術中の状況に応じてステップ 1 とステップ 2 を交互に継続します。

MHV による肝実質離断先行アプローチによる S8 の LLR の臨床価値は、主に以下の点に反映されます。 (1) 切除範囲を正確に容易に決定できます。 (2) 特殊な解剖学的位置と歯根のまれな解剖学的変化により、MHV は肝実質切断優先アプローチの良いランドマークであり、直接的かつ便利で、最初の切断面の長さを短縮することができます。 （３）肝実質切断優先アプローチの使用は、肝門部領域の複雑な解剖学的変化によって引き起こされる外科的障害を回避し、複雑な肺門切開アプローチを実行する必要性を回避することができる。 肝実質の左側および尾側の切断面を比較的血管のない面で解剖することによって、S8 を頭側で完全に持ち上げて、S8 グリッソニ茎および MHV を露出させることができます。 流入と流出を欠いた「死んだ肝臓」を完全に除去することができた。 そうすることで、残肝内の血管や胆管の損傷を回避し、胆汁漏出、感染症、早期腫瘍再発などの術後合併症の発生率を減らすことができます。 (4) 私たちのアプローチでは、主要な肝裂が完全に分割されている必要はありません。 右前グリッソン椎弓根、S5 および V5 のグリッソン枝裂傷のリスクは回避できます [21]。

S8 の LLR は現時点でもまだ非常に困難であり、正確な有効性と高い安全性を備えた合理的な手順を設計することが私たちの目標です。 我々は、S8 の LLR に対して MHV に基づいた肝実質切断優先アプローチを使用します。 この技術は技術的リスクが高いという問題を克服し、手術の難易度を大幅に軽減し、技術的な進歩を達成しましたが、さらに検討する価値のある問題がまだ多くあります。 (1) この技術の安全性には依然として多施設、大規模なサンプルサイズの前向きの研究が必要です。検証するためのランダム化比較研究。 (2) 選択的肝半血流閉塞が必要か全肝血流閉塞が必要かについては、実際の状況と技術開発に基づいて継続的に改善する必要がある。 (3) 悪性肝腫瘍患者がこの技術から長期的に利益を得られるかどうかについては、まだ議論の余地がある。 したがって、長期生存利益についてはさらに研究する必要がある[22]。

現在の研究の生データは、参加者の個人情報保護のため公開されていませんが、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。

コンピュータ断層撮影

中心静脈圧

S8 グリッソニ脚

G8の腹側枝

G8背側枝

B型肝炎ウイルス

肝細胞癌

術中腹腔鏡超音波検査

インドシアニングリーン

腹腔鏡下肝臓切除術

中肝静脈

磁気共鳴イメージング

セグメント 5 のポータル ブランチ

後区の門脈枝

右肝静脈

肝臓部分

肝臓セグメント 5

肝臓セグメント 8

S5肝静脈

S8 からの流出静脈の背側枝

S8用中間静脈

S8 からの排出静脈の腹側枝

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適用できない。

この研究は、重慶技術革新および応用実証（社会および生計全般）プロジェクト（cstc2018jscx-msybX0043）によって支援されました。

Nan You と Ke Wu はこの研究に同等に貢献しました

400037 中国重慶市第三軍医科大学（陸軍医科大学）第二附属病院肝胆道外科

Nan You、Ke Wu、Jing Li、Lu Zheng

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ニューヨーク：調査/研究を設計し、調査/研究を実施し、データを収集し、データを分析し、論文を執筆し、原稿を編集しました。 KW: データを収集し、データを分析し、原稿をレビュー/編集しました。 JL と LZ: 研究を設計し、研究を実施し、原稿をレビューし、原稿を改訂しました。 著者全員が最終原稿を読んで承認しました。

Jing Li または Lu Zheng との通信。

この研究はヘルシンキ宣言の基準および現在の倫理ガイドラインに準拠しています。 この研究は、第三軍医科大学（陸軍医科大学）第二付属病院の倫理委員会によって承認された。 研究に参加した個々の参加者からインフォームドコンセントが得られました。

適用できない。

著者らは、競合する利益を持たないことを宣言します。

シュプリンガー ネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

追加ファイル 1: ビデオ。 MHV による肝実質切断優先アプローチによる S8 の LLR の手術手順。

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転載と許可

You、N.、Wu、K.、Li、J. 他中部肝静脈による肝実質離断優先アプローチによる腹腔鏡下肝臓セグメント 8 の切除。 BMC Gastroenterol 22、224 (2022)。 https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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受信日: 2021 年 10 月 2 日

受理日: 2022 年 4 月 19 日

公開日: 2022 年 5 月 8 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-022-02289-8

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