テヘムトン・ウドワディア博士の回想録より: 発展途上国における初の腹腔鏡下胆嚢摘出術の基礎はどのように築かれたのか

私が発展途上国で初めての腹腔鏡下胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）を行ったと言われるたびに、私は「いいえ、それは私がやったわけではありません」と言います。 それはボンベイの JJ 病院の 19A 病棟の外科チームによって行われ、麻酔チーム、看護師、病棟スタッフの支援を受けました。」 私の外科医としてのキャリアの多くの出来事と同様、私が腹腔鏡検査を始めたのは全くの偶然でした。

1971 年 12 月、私はブリーチ キャンディ病院の OT の外で、これから手術を受けるところを待っていました。 いつもなら、麻酔科医のグラブ・バガット医師がいつも私の前にいるのですが、この時は遅れていました。 そわそわしながら隣の劇場を覗いてみると、ネルゲシュ・モタショー医師が片目で望遠鏡に向かって手術を行っているのが見えました。 私が彼女に何をしているのかと尋ねると、彼女は腹腔鏡検査をしていると答えました。 私はその言葉を今まで聞いたことがありませんでした。 腹腔鏡検査とは何ですかと尋ねると、彼女は私に見てくださいと言った。 私はこすって望遠鏡に目を向けました。 私は見たものにびっくりしました。 骨盤全体が照明され、完璧な解剖学、色付け、プレゼンテーションが行われました。 私はネルゲシュにテーブルの傾きを元に戻せるかどうかリクエストしました。 彼女はすぐに同意し、頭の端を上げると、開腹手術のときに見るのと同じように、肝臓、胃、十二指腸、胆嚢、脾臓、結腸、腸、横隔膜、大網、そして腹部の解剖学的構造全体が見えました。 さらに、その眺めは拡大率、完璧な光、視界を備えていました。 これは腹部症状を抱えた患者を診断する理想的な方法であるとすぐに思いつきました。 私はその日遅くまで来てくれたバガット医師にいつも感謝していました。それは私に新しいビジョンを与えてくれたからです。

装置の詳細を入手した後、私はドイツの装置メーカーである Karl Storz に手紙を書きました。 当時、医療機器の輸入関税は法外に高かったので、コルシェドと私はドイツに行って医療機器を購入し、自分たちで持ち帰るほうが安上がりでした。

1972 年 2 月、コルシェドと私は、レンタカーで一番安くて小さい赤い日本車でフランクフルトからトゥットリンゲンまで運転しました。 到着すると、カール・ストルツ氏のオフィスに案内されました。彼は大柄で身長6フィート4インチ、いかつい風貌でした。 当時、腹腔鏡を使う外科医はいなかったので、彼は自ら腹腔鏡を私に見せてくれました。 彼は診断用腹腔鏡検査に必要な全範囲を設定し、最初で最も単純な器具であるベレス針の仕組みを説明しました。

本物のインド人なら誰でもそうであるように、私が彼に最初に尋ねた質問は、値段はいくらかということでした。 彼が私に言ったとき、私は値切り交渉を始めました。 「ただの針では多すぎる！」 私は彼に言った。 「お値下げは可能でしょうか？」

ストルツ氏は動じなかった。 「ウドワディア教授、定価です。 。 。 いつもストルツにいるよ」と彼は素っ気なく答えた。 そしてそれは続きました。 彼が新しい機器を見せてくれるたびに、私は価格を尋ねて値下げを要求しました。そして彼は同じことを言いました、「固定価格…いつでもStorzで」。 彼はますますイライラしていました、そして私たちがついに望遠鏡に来たとき、彼はきつく言いました、「それが欲しいなら、あなたはお金を払います！」

さて、昼食の時間になりました。 私があまりお金を持っていないことを察したのか、彼は私たちを近くのレストランに食事に連れて行ってくれました。

私たちが駐車場を歩いていると、彼は私の小さな赤い車の前に止まり、「そんなことはありえない、ドイツではありえない！」と叫びました。 ドイツに日本の車が！ 私はそれが私がレンタルできる唯一の車だと言いました。 彼は私を猫が引きずり込んだものであるかのように見ました。昼食中、彼はコルシェドとだけ話しました。

帰り道、彼は私にこう言いました。「外科医のあなたは、腹腔鏡検査について何も知らないのに、腹腔鏡を買いたいのですか？」 腹腔鏡とは何か、そしてどのように使用するかを理解していただくために、婦人科医のクルト・セム博士が作成したいくつかのムービーをお見せします。」

私たちがオフィスに着くと、彼はこう言いました。「あなたは幸運です。」 新しい映写機を導入しました。」 当時、ほとんどの教育用フィルムは 16 mm フィルムで撮影されており、映写機に読み込むのは非常に面倒でした。 読み込みに時間がかかっていたので、プロジェクターを見に歩いて行きました。 積み込みが終わったとき、私は非常に厳しい大きな声でこう言いました、「カール・ストルツさん、これは不可能です。」 こんなことはドイツでは起こりえない。 。 。 日本のプロジェクターをドイツに！ プロジェクターは富士製でした！

ストルツさんは怒りで真っ赤になり、立ち上がって私のところにやって来ました。 彼の大きな体が私の比較的小さな体に押し寄せたとき、フランクフルトに戻るのに赤い車は必要ない、救急車で戻るだろう、と思いつきました。 突然、ストルツは笑い出した。 彼は笑い、笑い、日本の車と日本の映写機の間で、私たちは彼とストルツ家全員との友情を築き、それは50年間続きました。 しかし、彼は機器の価格を値下げしなかった。

私は唯一の大きな器具である吸入器を購入しなかったので、購入した器具はコルシェドのスーツケースに入れて、サリーとドレスの間に分泌物を入れることができました。 私はその機器をボンベイに密輸することに良心の呵責はありませんでした。なぜなら、それは私に金銭的な見返りもなく、教育病院の貧しい患者のために使用される予定だったからです。

1972 年にストルツの機器を購入してから、JJ 外科チームが発展途上世界初の腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った 1990 年まで、私は腹腔鏡検査を診断のためだけに使用していました。 私はこれらの処置を腹部に大きな切開をせずに局所麻酔を使用して行い、直接的な視覚的診断を行うために、多くの場合屋外で処置を行いました。 また、必要に応じて、最終診断のために病理を写真撮影し、記録し、生検を行います。

当初、どの外科医も腹腔鏡検査は無駄な行為だと考えていましたが、JJ 病院の数人の名誉医師が消化器疾患の症例を私に紹介し始めました。 研修医たちは、将来的に大きな意味を持つ可能性のあるまったく新しい外科分野に参入することになったため、大喜びでした。

この技術は外科医がまったく不適切な手術であると考えたため、大都市ではあまり受け入れられませんでしたが、小さな町や田舎では歓迎されました。 1975 年から、私はこの装置を持って旅行を始めました。これは、検査設備を持たず、必要不可欠で費用効果の高い診断ツールとして腹腔鏡検査を使用できる外科医に、診断用腹腔鏡検査の重要性を広めるためでした。 その過程で、私は北から南、東から西まで国中を旅しました。 その後、3,000 件の診断用腹腔鏡検査に関する論文を書き、『Surgical Endoscopy』誌に掲載されました。 私たちは、腹腔鏡用ハンド器具の修理費と光源用の新しい電球の費用を含めた後でも、3000 件以上の症例に広げた場合の装置の総支出は患者 1 人あたり 10 ドル未満に達し、この技術を容易に実現できることを示しました。発展途上国では手頃な価格。

私たちの論文が出版のために送られたとき、たった 1 つのコメントだけで受理されました。査読者の 1 人は、同じ望遠鏡を 18 年間使用することは不可能だと言いました。 私は望遠鏡がどのようにしてその期間にわたって使用できるかを説明し、ジャーナルは私の返答を掲載しました。 私たちが 1972 年に購入した器具は、1990 年まで完璧に作動する状態でした。もちろん、器具は、部隊の外科スタッフによって、まるで新生児であるかのように優しく扱われました。 OT アシスタントの責任者であるシャンカールは、私よりもさらに注意深く機器を掃除してくれました。

腹腔鏡検査は私にインドの小さな町を旅行する利点と報酬を与えてくれました。 私は表向きは教えるために行きましたが、小さな町であれ、田舎であれ、部族地域であれ、訪れたすべての場所から戻ってきた後は、謙虚になって教育を受け、さらに多くのことをする意欲を与えられました。設備がまったく不足していることに直面しています。 診断用腹腔鏡検査は、間もなく続く腹腔鏡下胆嚢摘出術の雪崩の準備にも役立つだろう。

腹腔鏡下で胆嚢摘出術を行うという考えが注目を集め始めた頃には、私は 27 年間に 2,500 人以上の患者に対して診断用腹腔鏡検査を実施し、開腹胆嚢摘出術を数回実施してきたという利点がありました。 これにより、私たちは有利なスタートを切ることができました。 理論的には、2 つのアプローチを組み合わせるだけで済みました。 しかし、もちろん、実際にはそれほど単純ではありませんでした。

ペンギン・インドの Tehemton Erach Udwadia 博士、More than Just Surgery: Life Lessons Beyond the OT より許可を得て抜粋。 この本の詳細については、ここで読んで、ここで購入してください。