子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術でよく見られる腫瘍流出

アマンダ・ダンブロージオ、エンタープライズ＆調査ライター、MedPage Today 2021 年 11 月 16 日

アンケートに基づいた研究によると、子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術を施行する外科医の多くは術中の腫瘍流出を経験しているが、術後の患者の管理方法を変更した外科医はほとんどいなかった。

ロサンゼルスのLAC+USCメディカルセンターのエリカ・チャン・パテル医師は、200人を超える米国の外科医のうち、90％が子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術の際に子宮内マニピュレーターを使用したと報告し、大多数（87％）が穿孔を経験していると報告した。 。

米国婦人科腹腔鏡学会（AAGL）年次総会のバーチャルプレゼンテーションでチャン・パテル氏は、回答者のほぼ全員が腹腔鏡下でコルポトミーを実施し、60％が腫瘍流出を経験したと述べた。

しかし、膣切開中の腫瘍流出後に術後管理を変更したと報告した外科医はわずか 15%、マニピュレーターによる子宮穿孔後には 11% でした。

「多くの外科医は、子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術の際に、術中腫瘍の流出を経験しています」とチャン・パテル医師は述べた。 「腫瘍の流出は婦人科腫瘍医の術後管理を変える可能性がある。」

Chang-Patel氏によると、これは子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術中の腫瘍流出に関する初めての調査となる可能性が高いという。 同氏は、腫瘍学的転帰と術後の管理をより深く理解するためにさらなる研究が必要であると付け加えた。

Chang-Patel 博士は、マニピュレーターの挿入前に卵管を結紮または切除すること、特に深部浸潤の場合には可能な限りマニピュレーターの使用を避けることなど、術中の腫瘍流出を最小限に抑える技術について言及しました。 さらに、Chang-Patel 氏は、腹腔鏡下膣切開術を行う前に、上部膣管内の露出した腫瘍内容物を洗浄することを提案しました。

子宮内膜がんは、米国で最も一般的な婦人科悪性腫瘍であり、世界中の女性の間で 6 番目に一般的ながんです。 子宮内膜がんの治療法である子宮摘出術は伝統的にこれらの患者に対して開腹術によって行われてきたが、現在では多くの研究が低侵襲アプローチの使用を支持しているとチャンパテル氏は述べた。

しかし、多くの人は、これらの腹腔鏡アプローチによる術中の腫瘍流出のリスクを懸念しています。 これは、無菌の手術野が予期せず腫瘍細胞にさらされた場合に発生します。 初期段階の卵巣がんや子宮頸がん、胆嚢腺がんや直腸がんなど、他のいくつかの悪性腫瘍の腫瘍流出により、無増悪生存期間および全生存期間の低下が観察されています。

研究のために、Chang-Patel らは婦人科腫瘍学会の会員を対象に調査を行い、低侵襲子宮摘出術中の腫瘍流出の主な要素を評価しました。 彼らは自主的に参加してもらうために 1,000 人以上の会員にアンケートを電子メールで送信し、最終分析には 220 人のプロバイダーからの回答が含まれていました。

回答者の半数近くが10年以上前にサブスペシャリティのトレーニングを完了しており、74%が年間40件以上の手術を行っていた。

子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術の際、外科医の約 60% が腹膜洗浄を行い、14% が卵管を結紮または切除したと報告しています。

Chang-Patel は、この調査の回答率が中程度であり、それがこれらの調査結果の一般化可能性を制限する可能性があることを認識しました。 さらに、この調査は定性的な結果のみを提供しており、検証されておらず、腫瘍流出による腫瘍学的転帰は評価されていません。

Amanda D'Ambrosio は、MedPage Today の企業および調査チームのレポーターです。 彼女は産婦人科やその他の臨床ニュースをカバーし、米国の医療制度に関する特集記事を執筆しています。 フォローする

開示

チャン・パテル氏は業界との関係を明らかにしなかった。

一次情報

米国婦人科腹腔鏡医協会

出典参照: Chang-Patel E ら「子宮内膜がんに対する低侵襲子宮摘出術中の術中腫瘍流出: 調査研究」AAGL 2021; バーチャルポスター5497。